Fetma vid graviditet ökar risk för missbildning

Fler och fler är feta vid graviditet

Marie Cedergren är överläkare i obstetrik vid kvinnokliniken på Linköpings universitetssjukhus, hon har undersökt hur fetma i tidig graviditet påverkar fosterutveckling och förlossning. Vid Stockholm Obesitasdagar, 5e maj, 2006, förmedlade hon några av sina resultat.

- Jag fick upp ögonen för det här problemet efter en svår förlossning av en patient som vägde 149 kilo och som det därmed innebar hög risk att söva och förlösa med kejsarsnitt. Med dagens stora överviktsproblem kommer vi att se fler och fler patienter med denna högriskbild, säger Marie Cedergren.

Enligt hennes statistik var sex procent av alla kvinnor som blev gravida 1992 feta (BMI över 30). Tio år senare hade siffran nästan fördubblats och låg år 2002 på elva procent. År 2004 var andelen feta 15 procent av de kvinnor som blev gravida. Statistiken talar sitt eget tydliga språk. Om inte trenden vänder kan Sverige snart vara i närheten av USAs höga siffror, där är idag 35 procent av alla gravida feta (det vill säga, har ett BMI-värde över 30)

Varför är det farligt att vara fet vid graviditet?

- Fetma vid graviditet ökar risken för missbildningar. Man ser ett samband mellan fetma hos modern i tidig graviditet och ryggmärgsbråck, hjärtfel, och gomspalt (harmynthet), hos fostret säger Marie Cedergren.

Hon berättar att hon i sina studier har sett en riskökning för fosterskador bland barn till kvinnor med fetma. Samtidigt understryker hon att det fortfarande bara är ett fåtal som drabbas av till exempel ryggmärgsbråck. Sannolikheten att föda ett barn med ryggmärgsbråck ökar från ett fall på tusen till två fall på tusen då mamman är fet (BMI över 30).

Det är framförallt i planeringsstadiet av en graviditet som det är viktigt att tänka på att inte vara alltför överviktig. När en kvinna väl har blivit gravid är det inte bra att gå ner i vikt eftersom det då kan bli svårt för fostret att få den näring det behöver.

Samtidigt gäller det att se till individuella fall, vad den blivande mamman äter just nu och hur den maten kan förändras och optimeras. Feta och söta livsmedel kan till exempel minskas till fördel för en bättre balans mellan protein, fett, kolhydrater, vitaminer och mineraler i maten.

Komplikationer vid förlossning

Att vara fet ökar även risken för komplikationer vid graviditeten som till exempel havandeskapsförgiftning. Akut kejsarsnitt är inte heller ovanligt vid fetma och graviditet, samtidigt som det inte är helt riskfritt att söva och en person med ett BMI-värde över 30. Barnen riskerar också att drabbas av syrebrist vid förlossningen.

- Man vet inte exakt varför dessa komplikationer inträffar. Kanske beror det på en ökad mängd ”innanfett” som utgör ett hinder i förlossningskanalen. Bland mina patienter har jag till exempel lagt märke till att fostret har svårt att tränga ner i förlossningskanalen, säger Marie Cedergren.

Mammorna i sin tur riskerar också att drabbas av komplikationer, som en direkt konsekvens av fetman, som till exempel graviditetsdiabetes, typ 2-diabetes, högt blodtryck, djupa proppar, sårinfektioner, samt rikliga blödningar efter förlossningen (på grund av att livmodern inte drar ihop sig som den ska).

Vem ska ta ansvar för kostrådgivning och liknande?

- Primärt bör våra politiker och landsting se till att prioritera problemet med fetma vid graviditet. Kostråd bör optimalt ges av en dietist, finns inte den möjligheten tycker jag att barnmorskan på Mödravårdscentral bör prata om fetma och mat och motion på samma sätt som de diskuterar andra livstilsfrågor, säger Marie Cedergren.

Det är också viktigt att personal på Mödravårdscentralen inte ser det som att skuldbelägga den blivande mamman, utan att de tvärtom gör henne och hennes barn en tjänst. Att informera om bra mat- och motionsvanor i ett så viktigt skede i livet kan bli en vändpunkt och ett bra tillfälle att lägga grund till nya vanor.

- Det är hög tid att vi uppmärksammar fetma vid graviditet på allvar och ”lägger upp problemet på bordet”. Det här är ett samhällsproblem som inte bara ska skjutas över på Mödravårdscentraler ute i landet, säger Marie Cedergren.

Hon återkommer till att vi behöver mer engagemang från våra politiker och landsting och självklart även från de läkare som dagligen arbetar med dessa patienter. Inte minst med tanke på det växande antalet överviktiga och feta personer, inklusive de gravida patienterna. Kanske har vi ännu bara sett toppen av ett isberg?