Urledvridning av höften

Vad är höftledsluxation?

Höftleden består av lårbenshuvudet (höftkulan) som är kulformat, och ledskålen i bäckenet (acetabulum). Lårbenshuvudet hålls på plats i höftskålen med hjälp av fem starka ledband och ledkapseln. Dessutom är ledskålen utformad så att det ska mycket till för att få lårbenshuvudet att glida över kanten till ledskålen och hamna ur led (luxation). Det behövs alltså mycket stor kraft för att höften ska gå ur led.

Att höften går ur led är en ovanlig, men allvarlig skada och det sker vanligtvis till följd av en olycka – till exempel en bilolycka, motorcykelolycka eller att en fotgängare blir påkörd av en bil. Även våldsamma idrottsskador kan medföra att höften går ur led. Sådana skador förekommer i exempelvis alpin skididrott, gymnastik, fotboll, vattenskidor, amerikansk fotboll och rugby.

Symtom

Vid en höftledsluxation uppstår kraftiga smärtor i höften och låret och man kan inte gå eller röra i höftleden. Det kan även finnas smärtor i knät, underbenet eller ryggen. Domningar och stickningar i benen kan tyda på nerv- eller kärlskada.

Bland idrottare uppstår skadan oftast när en idrottsutövare springer och landar på fötterna eller böjda knän och träffar marken med höfterna böjda, inåtvända och inåtroterade. Denna typ av skada är vanlig i kontaktidrotter där spelarna tacklas i hög hastighet och faller handlöst med andra spelare på sig, som till exempel i amerikansk fotboll. En annan skademekanism är en idrottsutövare som landar i "spagat" med höften böjd, utåtböjd och utåtroterad. Denna typ av skada är vanligare i idrotter som involverar hopp och landning, som exempelvis basket och gymnastik.

Orsak

Skadans omfattning beror på hur den inträffar, och med vilken kraft. Vid "mindre" skador är det endast ledband och ledkapsel som skadats, medan det vid allvarligare olyckor även kan finnas frakturer i lårbenet och/eller bäckenet.

Det skiljs mellan två huvudtyper av höftledsluxation baserat på var lårbenshuvudet befinner sig efter urglidningen:

• Lårbenshuvudet har förskjutits åt sidan eller bakåt:
  • Den vanligaste typen av höftledsluxation
  • Låret är vanligtvis böjt i höften och vänt inåt över det andra låret
  • Ibland skadas ischiasnerven som ligger strax bakom höftleden
• Lårbenshuvudet har förskjutits framåt så att det blir liggande över blygdbenet:
  • Låret står då vänt utåt och höften är utåtroterad

Blodförsörjningen till lårbenshuvudet går ihop med ledbanden. När lårbenshuvudet vrids ut ur höftskålen kan blodkärlen skadas och blodförsörjningen bli dålig. Detta kan leda till så kallad avaskulär nekros – ett tillstånd där lårbenshuvudet förstörs på grund av dålig blodtillförsel. Snabb behandling är nödvändig för att undvika sådana långsiktiga skador.

Diagnos

Skadetypen, smärtorna och höftens ställning ger misstanke om tillståndet. På sjukhuset undersöker läkaren nervfunktion och blodförsörjning för att bedöma om även nerver och blodkärl har skadats, eftersom det kan kräva en annan behandling. Röntgen och ibland datortomografi behövs för att ställa diagnosen höftledsluxation samt för att klargöra om det finns frakturer.

Behandling av höftledsluxation

Målet med behandlingen är att få leden snabbt på plats igen för att minska risken för allvarliga komplikationer. Dessutom krävs uppföljning och träning. Fördröjd diagnostik och behandling ökar risken för avaskulär nekros, som kan ge symtom flera år efter skadan.

I anslutning till olyckan ges morfin och liknande medel för att minska smärtan. Läkaren kan försöka dra höften på plats, men det kan vara svårt på grund av motståndet från muskulaturen kring höftleden. Därför ges ofta smärtlindrande och avslappnande läkemedel, eller sövning, så att allt muskelmotstånd släpper.

Om det finns frakturer eller nerv/kärlskador måste tillståndet opereras för att reparera eller ta bort förstörd vävnad samtidigt som höftleden läggs på plats.

Rehabilitering

Höftledsluxation är en allvarlig skada. Höftleden är helt avgörande för normal rörlighet. Därför är optimal rehabilitering avgörande för att återfå normal muskel- och skelettfunktion.  Detta kan ta flera månader.

Syftet med rehabiliteringen är att belasta så tidigt så möjligt, men om det finns samtidiga frakturer måste man avlasta benet tills dessa börjat läka. Rörelseträning är viktigt för att hålla ledbrosket intakt och hindra att det bildas sammanväxningar i leden.

Prognos

Kraften i skadeögonblicket och skadans omfattning är avgörande för prognosen. Ju mindre skada på omgivande strukturer, desto bättre prognos. Även med tidig diagnos och korrekt behandling utvecklar en del avaskulär nekros och sekundär artros.