48-årig kvinna med pos HLAB27, utan rtg- föränd- ringar i rygg eller SI-leder. Övriga reumaprover neg. Övriga prover normala, normal SR. Värk sedan 3 år tillbaka i varierad styrka och på olika ställen, ibland på många ställen samtidigt. Bröstrygg, övergång bröst-ländrygg, länd/korsrygg nästan alltid värkande på någondera lokalisation, ibland på alla samtidigt. Mer värk vid lågtryck och annan infektion i kroppen. Sommartid nästan smärtfri en kort period. Ett skov kan t ex börja med att varenda muskel kring nacken och övre bröstryggen börja värka, bränna och blir stela och strama. Smärtan fortsätter ut mot fram- och baksidan av axlarna, kring armbågar, värk i armarna, i hela nacken, mellan skulderblad. Intensiteten varierar under dagen men också från dag till dag. Men blir successivt sämre under någon vecka och når ett kulmen, sedan vänder det sakta igen efter ett skov på ca 6 v. Kan må bättre en mycket kort period innan nästa svåra smärtskov kommer. Ofta trött och ibland sjukdomskänsla i kroppen, men också yrsel periodvis. Liten belastning ger försämring. Går regelbundet på varmbad men får ta det mycket försiktigt för att inte få mer värk. Upplever periodvis också mer generell muskelvärk i kroppen, men också mycket värk ut i armarna - nervvärk pga muskelspänning? Värk från muskelfästen som strålar ut i armar? Av och till värmekänsla i huden i värkande områden. Jag kan också ha värk runt armbågar, utsidan av höfterna, hälsenor, någon gång även i bröstkorgen, revbenen, ibland en konstig smärta i underben som känns komma någonstans inifrån. Jag kan inte äta NSAID-prep eller lokal gel pga astma. Finns någon annan lämplig behandling att tillgå för mig? Kortison tex? Kan min muskelvärk orsakas av HLAB27 pos? Är det vanligt med muskelryckningar när fästen är inflammerade? Hur skiljer man HLAB27 entesopatier från annan värk, t ex myofaciellt smärta/fibro? Kan jag som kvinna utveckla Bechterew vid min ålder? Kan inflammaation i muskelfästen ge utstrålande smärta? Reumatiska sjukdomar finns i släkten, min far, bror, farbröder och kusiner. Kan detta rör sig om någon reumatisk sjukdm trots neg prover och neg SR? Ibland ger värme, ex varm vetekudde och bastubad, , försämring av värken. Vad innebär HLAB27 pos entesopatier, passar mina symtom in på detta? Hur mycket spelar HLAB27 pos gen in vid min typ av värk, jag har fått olika besked om detta /Värk utan diagnos
Vävnadstypen HLA B 27 förekommer hos 8-10% av befolkningen i södra Sverige och över 10% i norra Sverige. Mindre än 1 % av befolkningen har reumatiska ryggsjukdomar (AS, Spondylartriter osv) associerade till denna vävnadstyp. Således innebär inte det faktum att man ”är HLA B 27 positiv” att man har eller får någon reumatisk ryggsjukdom. Betydligt vanligare är muskelsmärtor (myalgier) där de mest uttalade smärtorna ibland kan bero på fibromyalgi. Dessa diagnoser ställs av läkare, några blodprover som ger dessa diagnoser finns ej tillgängliga idag. Behandlingen vid myalgi och fibromyalgi inriktar sej mer på rätt fysisk aktivitet och träning samt hjälp med smärthantering ( t ex genom kognitivt inriktade behandlingsmetoder) och mindre på läkemedelsbehandling.
Med bästa hälsning,
Ingemar Petersson
Överläkare, reumatolog
