Jag är en 42-årig kvinna (173 cm, 63 kg, god kondition) som sedan ca ett års tid har haft problem med stelhet och värk i korsryggen som är värst på efternatten/morgonen. Jag har svårt att vända mig i sängen p g a smärtan och vaknar ofta. Graden av smärta verkar bero lite på hur jag har legat det verkar vara värre om jag har legat på rygg (på mage kan jag inte alls ligga). Smärtan avtar när jag stiger upp och rör på mig och på dagarna känner jag mig oftast ganska bra. Har sedan många år (ca 20) haft problem med korsryggen av och till, men då när jag lyft tungt eller när gått/stått länge. Har blivit bättre av styrketräning. Efter senaste förlossningen (april 2004) har jag dock fått ryggskott vid två tillfällen när jag lyft fel. Senaste gången (januari 2005) fick jag också svår ichiassmärta. Jag har fortfarande viss nervpåverkan av detta, med något nedsatt känsel i huden på baksidan av benet ända ner på utsidan av foten. Så jag är van vid att ha ryggproblem, men detta som jag känt av sedan ca 1 år tillbaka tycker jag är annorlunda eftersom det gör mest ont på natten när jag legat i sängen ett tag och blir bättre av rörelse. Sjukgymnast har konstaterat att de tre nedersta ländkotorna är mycket stela. Ryggen är framför allt stel vid bakåtböjning, men framåt och åt sidorna går bra. Jag kan inte alls ligga på mage p g a smärta (antar att svanken sjunker ner och detta orsakar smärtan), och ofta inte på rygg med raka ben heller. Jag blir stel och lite öm i höftlederna när jag sitter länge, men detta brukar gå över fort när jag rör på mig. Har ibland även diffus värk/ilningar i händer och handleder. Tumbasen på höger tumme är något svullen och öm (artros?). Höger stortås grundled är rejält svullen, öm och stel (hallux rigidus?) kan knappt böja den alls och ibland hugger det som knivar i den när jag går ibland värker den även i stillhet (har haft detta i ca 7 år). Har även en hälsena som är stel och öm samt ont i muskelfästet precis vid sittbensknölen (sedan ca ett halvår). Blodprover visar inga tecken på inflammation, ingen RA-faktor, dock var ANA svagt positiv. Detta föranledde min läkare att remittera mig till reumatolog och jag väntar nu på att få komma dit. Röntgen i oktober 2007 visade inga förändringar i SI-lederna, men däremot var mellankotsskivan mellan 5:e ländkotan och 1:a korskotan låg (har själv inte sett svaret men sjukgymnasten nämnde något om förbening i dessa kotor). Det blev mycket och lite rörigt, och jag vet inte vad som är relevant i sammanhanget, men jag undrar i alla fall om mina symptom kan tyda på Bechterews sjukdom. Röntgen styrker väl knappast detta. Kan ryggsmärtan istället förklaras med den hoptryckta disken?
Tack för frågan.
Det går inte att ställa diagnos pelvospondylit utan röntgenförändringar i sacroiliacaled (SI-led)påvisas men ibland tar det tid innan det bildats förändringar som ses på röntgen. Jag tror dock att dina symtom från ryggen kan komma från den hopklämda disken men du har ju symtom från andra ställen som tummar och stortår. Vid utredning av pelvospondylit har man ingen större hjälp av RA-faktor eller ANA, möjligen för att utesluta andra reumatiska sjukdomar. Du kommer nu att få träffa en reumatolog och då kan du troligen få ett klargörande avseende Bechterew och eventuellt andra reumatiska sjukdomar, ibland kan man dock inte säkerställa diagnos på en gång utan det kan behövas flera bedömningar.
Med vänlig hälsning,
Esbjörn Larsson
Överläkare, reumatolog
