Är en 36-årig kvinna som har haft återkommande depressioner sedan 20-års åldern. Fick diagnosen bipolär 2 för ca 1,5 år sedan efter en hypoman episod. Efter detta har det varit ständiga svängningar där depressionen har övervägt och trots många olika läkemedel har man ingt lyckats få den att släppa. Har vårdats på avdelning tre gånger under den här perioden pga starka suicidtankar. De läkemedel som jag tar nu är Litium, Lamictal, Ergenyl. Får just nu även ECT-beh, den tredje omgången under den här perioden. Jag har blivit hjälpt av behandlingen varje gång men problemet är att effekten bara sitter i några veckor och sedan mår jag som tidigare igen. Nu är tanken att jag ska börja med Parnate efter att beh är avslutad. Känner mig lite tveksam till detta, och har inte fått så mycket info. Hur är det med biv och kostrestriktioner? Tycker att det verkar vara mycket att tänka på. Hur bra effekt brukar Parnate ha? Känner ingen större tilltro till läkemedel längre efter att ha provat så många olika preparat, och det känns inte som att någon säger sanningen längre. Kan nämna att jag även har stöd av en psykolog som jag träffar en gång i veckan och det känns jättebra och är en stor hjälp.
Du frågar om Parnate (tranylcypromin). Det är ett licenspreparat, som man kan ansöka hos läkemedelsverket om att få använda. Parnate verkar genom att hämma enzym (MAO=MonoAminoOxidas A o B) som bryter ned ämnena serotonin, dopamin och noradrenalin. Genom den här verkningsmekanismen kan preparatet vara effektivt mot svårbehandlade depressioner. Biverkningar är de som följer vid behandling av "vanliga" antidepressiva mediciner. Dessutom skall man undvika viss föda (innehållande tyramin). Preparatet kan även ge leverskador. Det är p g a sina bivekningar som preparatet enbart får förskrivas på licens.
När man läser ditt brev skriver du att du har en diagnostiserad bipolär II sjukdom. De flesta riktlinjer (guidelines) i världen kring behandling av bioplära sjukdomar är att man skall var lite försiktig med antidepressiva mediciner över en längre tid. Jag utgår från att din doktor tänkte sig Parnate en kort tid, men det kan vara bra att diskutera den aspekten. Du skriver också att ECT behandling gett bra resultat. Underhållsbehandling med ECT under några månader kan kanske vara ett alternativ?
Sammanfattningsvis är Parnate en kraftig MAO hämmare där man vid bipolär sjukdom bör vara extra försiktig.
Hälsningar
Anders Berntsson, chefsöverläkare, psykiater
