Hej... Hoppas verkligen att ni besvarar mitt mail, jag mår jättedåligt och vet inte hur jag ska ta mig ur den här krisen... Jag är 42 år gammal man, 192 cm lång, 96 kg. 2004 började jag känna mig deprimerad mer och mer, och fick då citalopram av min läkare. Det funkade jättebra, men jag fick återfall efter ett par månader när jag slutade med citalopram i slutet av 2006. Började igen med citalopram efter ett par månader, och blev bra inom 5-6 veckor. Slutade då väldigt försiktigt (över en period på ca 10 veckor) i januari i år, men kände redan efter en månad att depressionen kommer tillbaka. Var dock fast besluten att inte börja med citalopram igen. När jag mådde riktigt dåligt i februari så tvärslutade jag röka i 4 dagar (efter att ha rökt 20 cigaretter om dagen i 25 år), jag skulle "passa på" eftersom jag mådde så dåligt att jag trodde i all min dumhet att det inte kunde bli värre... Började röka igen, och började med Johannesört... men blev inte bättre, och den 20e mars fick jag panikångestattack för första gången sedan 1990 (jag hade en skrämmande period med flera panikattacker varje dag mellan 1988 och 1990, som så småningom gick över). Mellan 20e och 22 mars fick jag attacker varannan timme ungefär, så att attackerna övergick i en ständig panikkänsla som jag fick klara utan några mediciner alls. När jag till slut fick träffa min läkare gav hon mig cipralex 10mg + sobril 10mg (ca tre ggr/dan). Efter ca 6 veckor slapp depressionen, men ångesten satt kvar hela tiden. Fram till oktober i år ökade jag först cipralex till 15mg i juni, och sedan till 20mg i augusti. På denna dos (20 mg) cipralex började jag dock känna hur ångesten blir starkare, samt som depressionen kom smygande tillbaka. I oktober i år rekommenderade min läkare att börja ta zoloft istället eftersom cipralexen inte funkat med full effekt. Nu har jag tagit zoloft i snart 8 veckor (50mg första 5 veckor, 75mg nu) och medan det ibland kändes som att ångesten blev lite mindre, så kom depressionen med full kraft tillbaka. Jag känner mig nu lika deprimerad som innan jag började med någon medicinering, mycket värre än jag mådde på cipralex. Har läst någonstans att zoloft kan behöva upp till 8 veckor att börja verka, men de 8 veckorna har snart gått... och jag mår bara sämre och sämre, känns det som. Viktigt att säga att jag under hela den här perioden tagit sobril 2 till 3 gånger om dan, men hållit mig till max 20mg/dan sammanlagt. Ingen stor dos, men känns ändå väldigt besvärande att jag inte kan klara mig utan benzodiazepiner. Nu vet jag varken in eller ut... ska jag ge zoloft mer tid, och efter hur lång tid kan man veta om den inte funkar för mig? Skulle en dosökning kanske få igång zoloft? Om zoloft inte funkar, ska jag gå tillbaka till cipralex som i lagom dos funkade mot depressionen men sämre/inte alls mot ångesten och panikattackerna... eller ska jag prova någon tredje SSRI? Igen, hoppas verkligen att ni finner tid att besvara mina frågor. m v h
Tack för ditt brev.
Det var en svår historia du har att berätta. Jag har inget entydigt bra svar, men om jag läser rätt har du hela tiden blivit bra när du tagit Citalopram? När du i mitten av brevet skriver att man satte in Cipralex ser jag inte att man den gången startade med Citalopram? Citalopram är en mycket bra medicin, och eftersom det verkar ha hjälpt dig två gånger 2006, ser jag ingen anledning att inte prova det igen? Visserligen är Cipralex och Zoloft snarlika, men det finns alltid individuella variationer när det gäller mediciners påverkan.
Det finns också andra antidepressiva mediciner än SSRI, och det vet säkert din läkare om.
Sedan är det ju så att all ångest inte nödvändigtvis har med en klinisk depression att göra. I de fallen är det tveksamt om "bara" medicin har en långsiktigt botande effekt. Det kan i så fall behövas mer av strukturerande samtal kring din ångest, som ett komplement till den farmakologiska behandlingen. Det vet säkert även din läkare.
Vänlig hälsning,
Anders Berntsson C
Chefsöverläkare, psykiater.
