Kronisk diarré, symtomguide

Vad är kronisk diarré?

• Diarré definieras som ändring i avföringen avseende:
  • Frekvens: ≥3 dagliga avföringar
  • Konsistens: lös eller vattnig
  • Mängd:>200 g/dygn eller >200 ml/dygn
• Vid kronisk diarré är varaktigheten >4 veckor.
• Diarré beror på minskat upptag eller ökad utsöndring av vätska från tarmen, eller snabbare tarmpassage.

Förekomst

• Befolkningsstudier visar att cirka 3–5 % av befolkningen har ständig eller ibland förekommande kronisk diarré.

Bedömning av kronisk diarré

• Bland yngre misstänker man först och främst att det kan röra sig om IBS (lättretbar eller överkänslig tarm), eller kronisk inflammatorisk tarmsjukdom.
• Hos äldre kan det röra sig om mikroskopisk kolit, men man måste också vara uppmärksam på cancer i tjocktarmen.
• Bland de äldsta är förklaringen ofta förstoppning där endast den lösa avföringen kan passera det "förstoppade" partiet i tarmen, så kallad sterkoral diarré.

Vad kan vara orsaken?

Vanliga orsaker som kan kräva behandling:

• Tarminfektion:
  • Feber, andra tecken på infektion, ofta efter utlandsresa
• Laktosintolerans:
  • Vanligt hos människor från sydligare breddgrader. Orsakas av brist på enzymet laktas i tunntarmens slemhinna och ger känslighet mot mjölk och mjölkprodukter
  • Kan inträffa tillfälligt efter maginfektioner och vid obehandlad celiaki (glutenintolerans)
  • Symtomen är orolig mage med uppblåsthet och gaser, vattnig diarré
• Förstoppning som orsak till diarré:
  • Förekommer hos barn och äldre
  • Endast den flytande avföringen kan passera det "förstoppade" partiet i tarmen
• Ulcerös kolit:
  • Förekommer oftast bland ungdomar och yngre vuxna. Är en kronisk inflammation i tjocktarmen – involverar nästan alltid ändtarmen (rektum), men inflammationen kan också finnas i delar av, eller i hela tjocktarmen.
  • Ger mycket frekvent tarmtömning (5–15 gånger per dag) med blod, var och slem i avföringen, ofta krampaktiga smärtor i ändtarmen.
• Crohns sjukdom:
  • Förekommer oftast bland ungdomar och yngre vuxna. Är en ojämn (segmentell) inflammation i tarmväggen – 25 % har bara inflammation i tjocktarmen, 50 % har inflammation i både tjocktarmen och tunntarmen och 25 % har bara inflammation i tunntarmen
  • Symtomen är varierande, men kännetecknas av oblodig diarré, buksmärtor och bildning av anal abscess (böld) och fistlar runt ändtarmen
• Mikroskopisk kolit:
  • Förekommer framförallt hos personer över 60 år
  • Tillståndet kännetecknas av långvarig, vattnig och oblodig diarré
• Födoämnesallergi och födoämnesintolerans:
  • Förekommer hos både barn och vuxna, ofta hos personer med kända allergier
  • Det är en onormal reaktion på mat. I samband med måltid uppstår symtom i ögon, näsa, lungor, hud och tarm. De vanligaste symtomen är diarré, buksmärtor, uppblåsthet, illamående, kräkningar och sjukdomskänsla
• Glutenintolerans (celiaki):
  • Förekommer hos både barn och vuxna. Tunntarmen reagerar på gluten i olika spannmål
  • Typiska symtom är kraftig, illaluktande, fetglänsande avföring, uppblåsthet, problem med gaser, hos vissa barn även tillväxthämning och tecken på näringsbrist
• Gallsaltsmalabsorption (gallsaltsdiarré):
• Vissa har för hög koncentration av gallsalter i tjocktarmen, vilket leder till diarré
• De vanligaste symtomen är kronisk diarré, trängningar till avföring och magont
• Diagnosen kan ställas med provbehandling med kolestyramin, ett läkemedel som binder gallsyra
• Cancer i tjocktarm eller rektum:
  • Cirka 6 000 nya fall i Sverige årligen
  • Tillståndet är ofta symtomfritt en längre tid. De vanligaste symtomen är nytillkommen förstoppning eller förändring i avföringen efter 45 års ålder
• Hög ämnesomsättning, hypertyreos:
  • Ett tillstånd som uppkommer oftare bland kvinnor än män
  • Typiska symtom är skakningar, viktminskning trots god aptit, diarré, svettningar och värmeintolerans, hjärtklappning, rastlöshet, irritabilitet
• Biverkningar av läkemedel:
  • Till exempel laxermedel, antacida, antibiotika

Vanliga orsaker som vanligtvis inte kräver behandling

• IBS (Irritable bowel syndrom):
• Ger återkommande problem i form av växlande avföringsmönster, knipsmärta i nedre delen av magen, besvär med gaser. Symtomen kan normalt lindras genom att släppa gaser eller avföring.
• Missbruk av laxermedel:
  • Används av vissa som "bantningsmedel"
  • Symtomen kan omfatta muskelsvaghet, törst, buksmärtor, viktnedgång, ökad mängd vätska i kroppen, bensmärta och diarré

Sällsynta orsaker

• Kronisk inflammation i bukspottkörteln, kronisk pankreatit:
  • Den dominerande orsaken är alkoholmissbruk
  • Ger kronisk, fettglänsande diarré och återkommande anfall av svår buksmärta, viktminskning och avmagring, en del får diabetes
• Carcinoid tumör:
  • Kan orsaka anfall med rödflammighet och svettning ("flush"), diarré, buksmärtor

Vad kan man göra själv?

• Loperamid (läkemedel mot diarré) har bra effekt, men undvik regelbunden användning innan diagnosen är klar. Loperamid ska inte användas av barn under 12 år.
• Minska intag av mjölkprodukter om du misstänker laktosintolerans.
• Fiberrik kost kan vara aktuellt vid IBS och förstoppning, men sådan behandling är dåligt motiverad som behandling när problemet är diarré.

När ska man söka vård?

• Kronisk diarré bör alltid bedömas.

Utredning

Sjukdomshistorien

Vanliga frågor

• Hur länge har tillståndet varat?
• Har liknande smärta förekommit tidigare?
• Finns allmänna symtom?
  • Viktminskning, feber, illamående, kräkningar, sjukdomskänsla?
• Har diarré förekommit på natten?
• Är avföringen grynig och riklig, ljus och illaluktande?
• Flyter avföringen i toaletten?
• Finns det blod och slem i avföringen?
• Växlar avföringen mellan att vara fast och lös?
• Inträffade förstoppning före diarrén?
• Nyligen varit utomlands?
• Magsmärtor?
• Symtom från andra organsystem?
• Finns misstanke om reaktion på mjölk?
• Regelbundet intag av läkemedel?

Undersökningar

• Vid kronisk diarré, kommer man att göra en grundlig undersökning och leta efter tecken på sjukdom både i magen och andra organ.
• Utredning av kronisk diarré kan omfatta blodprov, avföringstester, bilddiagnostik och endoskopi (undersökning av tarmen).