Ändtarmsproblem, symtomguide

Vad är ändtarmsproblem?

• Ändtarmen består av den nedre delen av tjocktarmen (rektum) och analöppningen från tjocktarmen (analkanalen).
• Analkanalen är 3–4 cm lång:
  • Cirka 2 cm in i analkanalen finns en gränslinje
  • Nedanför gränslinjen finns det nerver som förmedlar smärta
  • Ovanför gränslinjen finns inga smärtfibrer
  • Det betyder att smärta endast kan kännas från den yttersta delen av analkanalen

Definition

• Smärta som lokaliseras till området runt analöppningen och som ofta känns i samband med avföring.
• Framstående symtom är blödning (klarrött blod), smärta, sveda, klåda och känslan av att något buktar ut.

Förekomst

• Besvär från ändtarmen förekommer hos ungefär var tredje person i befolkningen.
• Besvären är vanligare hos kvinnor.

Vad kan vara orsaken?

Vanliga orsaker

• Hemorrojder:
  • Består av svullna analkuddar i analkanalen som blir förstorade, ibland ömma och ibland lättblödande
  • Hemorrojder kan uppstå av förstoppning, graviditet, långvarig diarré och en rad andra orsaker
  • Tillståndet karaktäriseras av episoder med blödning, med ljusrött blod, i samband med tömning av tarmen. Blodet kan upplevas som att det sprutar ut i toalettstolen och man har ofta känt svullnad i analkanalens öppning
• Utbuktning av slemhinna (analt framfall) eller ändtarmen (rektalt framfall):
  • Utbuktningen trängs ut genom tryck mot ändtarmen
  • Vid analt framfall är utbuktningen maximalt 2 cm, som kan omfatta hela eller bara delar av omkretsen. 
  • Vid rektalt framfall kan utbuktningen bli cirka 10–20 cm lång
• Sprickor vid ändtarmsöppningen (analfissur):
  • En smärtsam spricka i slemhinnan. Man kan upptäcka rött blod på toalettpappret och det kan göra ont som om glasbitar skär i analöppningen
  • Kan uppstå hos alla personer. Uppträder ofta i anslutning till förstoppning och perioder där man krystat mycket
• Liten öppning vid sidan av anus, analfistel:
  • Orsaken är okänd men upptäcks eller uppstår ofta i samband med en abscess vid anus (analabscess)
  • Det bildas en smal gång, normalt från den inre analkanalen eller ändtarmen till huden runt analöppningen
  • Periodvis kan sekret eller avföring sippra ut
• Abscesser runt anus (perianal abscess):
  • Kan uppstå utan särskild anledning, men kan också vara del av sjukdomsbilden vid Crohns sjukdom
  • Ibland uppstår upprepade infektioner i form av bölder runt analöppningen
  • Smärtsamt, värre när man sitter eller rör sig, svullnad, rodnad, oftast inga allmänna symtom men feber kan förekomma
• Klåda och eksem runt ändtarmen:
  • Klåda kan uppstå till följd av en rad olika faktorer, såsom en underliggande sjukdom (till exempel diabetes), olika mekaniska problem (till exempel reaktion på tvålar, deodoranter, parfymer), överkänslighet mot ämnen i maten, olika hudsjukdomar (till exempel psoriasis), infektioner (till exempel springmask)
  • Eksem och andra hudsjukdomar kan också leda till inflammation i huden som kliar. Tillstånd som leder till ökad fuktighet runt analöppningen ger ofta klåda. Fistlar, fissurer, hemorrojder, partiellt framfall eller flytningar kan vara orsaken
• Könsvårtor:
  • Könsvårtor eller kondylom beror på en infektion med humant papillomvirus (HPV)
  • Kan ge vårtliknande svullnader runt könsorgan och analöppningen, särskilt om man har haft analsex
• Hudflikar:
  • Hudflikar är små hudutväxter som är vanligast i armhålor, på halsen och i ljumskarna
  • De är vanliga och förekomsten ökar med åldern

Ovanligare orsaker

• Akut infektion i prostatan (bakteriell prostatit):
  • Förhållandevis sällsynt tillstånd
  • Ger plötsliga smärtor i magen, underlivet och runt analöppningen med ofta feber, frossa, nedsatt allmäntillstånd samt sveda och täta vattenkastningar. Smärtsam utlösning och blod i sperma förekommer
• Kronisk inflammation i prostatan:
  • Kan bestå av en långvarig infektion med bakterier eller ett långvarigt smärttillstånd i prostata.
  • Symtomen kan variera. Smärta oftast i området mellan penis och anus (perineum) och kan stråla ut till pungen, ljumsken, rygg eller mage. Smärta under eller efter sädesutlösning kan förekomma
• Inflammation i ändtarmen (proktit):
  • Beror oftast på sjukdomen ulcerös kolit men kan också utlösas av infektioner med herpes simplex, gonorré, klamydia eller hiv (särskilt om man har varit den mottagande parten vid analsex) eller efter strålning i ändtarmen
  • Typiska symtom är obehag i ändtarmen, känsla av att inte ha tömt tarmen ordentligt efter ett toalettbesök, kramper/trängningar i ändtarmen, blödningar vid ändtarmen, var från analöppningen och smärta i magen
• Rektalcancer:
  • Utgör cirka en fjärdedel av alla fall av kolorektal cancer
  • Typiska symtom är blod uppblandat i eller på avföringen, förändrade avföringsvanor, känsla av att inte ha tömt sig tillräckligt tillsammans med viktnedgång och minskad aptit
• Analcancer:
  • Sällsynt tillstånd
  • Ger lokala symtom och tecken i form av sår, blödningar samt utväxter i och runt analkanalens mynning tillsammans med en känsla av att något sitter i vägen
• Proctalgia fugax:
  • Kortvarig, krampliknande eller skarp smärta i ändtarmen utan tydligt utlösande faktor. Smärtorna uppträder oftast på natten
  • Tillståndet är ofarligt och brukar gå över med tiden
• Blödning under huden nära analöppningen (perianalt hematom):
  • Mycket smärtsamt tillstånd bredvid analöppningen som beror på en liten koagel i en ven
  • Man kan känna och se och blåaktig svullnad nära analöppningen

Vad kan man göra själv?

• Blödning från ändtarmen beror oftast på hemorrojder och du kan ofta känna mjuka svullnader som kan gå in och ut ur analöppningen. Ibland är de ömma och blöder de vid beröring eller när man torkar sig. Diagnosen ställer många själva, men blod i avföringen ska alltid utredas och därför rekommenderas alltid kontakt med sjukvården. 
• Det viktigaste du kan göra själv vid de flesta ändtarmsproblem är att undvika förstoppning genom att undvika långvarigt toalettbesök och se till att avföringen hålls mjuk. Detta kräver en fiberrik kost, regelbunden fysisk aktivitet och regelbundna tarmvanor.
• Överdriv inte rengöring av området runt analöppningen och underlivet. Stark tvål tar bort skyddande ämnen i huden och gör huden känsligare. Ofta räcker en vattenstråle för att göra analöppningen ren. Man ska också vara försiktig med produkter som innehåller parfymer och andra irriterande ämnen som ofta finns i våtservetter. 

När ska man söka vård?

• Vid besvär från ändtarmen kan sjukvården ofta hjälpa till med information om hur man ska behandla. Därför kan alla symtom från ändtarmsproblem föranleda sjukvårdskontakt. 
• Vid blödning från ändtarmen krävs alltid en läkarundersökning för att fastställa orsaken. Cancer är ovanligt, särskilt hos yngre personer, men kan ha blödning från ändtarmen som första och enda symtom.

Utredning

Sjukdomshistorien

Vanliga frågor

• Hur länge har du haft problem?
• Har du några kända sjukdomar i huden, tarmar eller generellt? Har du haft problem runt analöppningen tidigare? Har du (om du är kvinna) varit med om svåra förlossningar?
• Har din avföring förändrats på senare tid? Är du förstoppad? Har du krystat mycket?
• Blöder du från ändtarmen?
  • Hur mycket blod? Hur ser färgen ut? Sprutar det ut i toalettstolen?
  • Är det blod på avföringen?
  • Är avföringen blodblandad?
  • Är blodet enbart på pappret?
• Finns det mycket slem eller var i avföringen?
• Har du (vass) smärta i samband med tömning av tarmen?
• Har du ihållande smärta i eller runt ändtarmen?
• Upplever du kortvariga, krampliknande smärtor i ändtarmen?
  • Särskilt på natten?
• Har du klåda runt ändtarmen?
  • Har du någon aning varför? Finns det något mönster?
  • Vilka rutiner kring rengöring av underliv/ändtarmsöppningen har du?
• Är du ofta fuktig i baken?
  • Är det av svett? Kan det vara för att vätska rinner ut ur analöppningen? Är det läckage av avföring?
• Märker du någon svullnad vid ändtarmen?
• Har du feber? 
• Använder du några läkemedel? 
• Har du varit med om tidigare tarmundersökningar? Hur var resultatet?
• Har du gått ner i vikt? Hur är det med matlusten?

Undersökningar

• En vanlig undersökning vid ändtarmsproblem består av en noggrann inspektion (visuell bedömning) för att leta efter förändringar i huden och anus.
• För att bedöma sjukdomar som kan befinna sig i analkanalen eller något längre in görs en undersökning där man känna efter i ändtarmen med ett finger. Det är en viktig undersökning som inte kan ersättas av andra undersökningar. När man tittar in i ändtarmen kan man missa vissa delar som man kan upptäcka genom undersökningen med fingret. 
• Man kan titta in en liten bit i ändtarmen med en så kallad proktoskop för att se om det finns tydliga hemorrojder eller en svullnad. Ibland ska man titta in i ändtarmen längre med hjälp av en stav (rektoskopi). Staven är ungefär 20 cm lång och gör att man kan upptäcka vissa sjukdomar som brukar befinna sig en bit längre in i tarmen. 
• Ibland tas blodprover för att bedöma om det finns tecken på blödningar från ändtarmen, tecken på infektion eller tecken på bakomliggande sjukdomar. 
• Ibland behövs en undersökning av tjocktarmen för att utesluta att symtom och tecken inte härrör från tarmens högre delar. I så fall skickas ofta en remiss för koloskopi, där man med hjälp av en böjlig slang och kamera kan titta in i ändtarmen och tjocktarmen. I samband med koloskopi kan man ta prover. Det görs framför allt för att utesluta långvariga inflammationstillstånd och cancer.