Då behövs kirurgi vid Crohns sjukdom – och vad det innebär

Behandling vid inflammatorisk tarmsjukdom är i första hand medicinsk, kirurgi används för att antingen lindra symtom som inte kan behandlas med läkemedel eller för att korrigera komplikationer som tarmvred, hål i tarmen, abscesser och blödningar i tarmen. I denna artikel går vi igenom de olika tillstånden där kirurgi kan bli nödvändigt och vilka kirurgiska ingrepp som är vanligast vid Crohns sjukdom.

Läs om din dina rättigheter när du drabbats av tarmsjukdom här.

Operationsindikationer vid Crohns sjukdom

• Om du får svåra symtom trots anpassad läkemedelsbehandling och har ett kroniskt nedsatt allmäntillstånd som påverkar patientens livskvalitet. Detta är den vanligaste indikationen för kirurgi som kan bli aktuell både i ett tidigt och sent skede under sjukdomsförloppet. För de flesta patienter opereras de halvakut om inte ett långvarigt skov inte ger vika på en intensiv medicinsk behandling. Tidigare har det varit en gräns för operativ åtgärd på fem dygn. Idag kan man avvakta med en operation 1-2 veckor.

• Om du drabbats av akut inflammation i tarmen som ger symtom som täta blodiga diarréer, svår blödning eller toxisk kolondilatation samt påverkat allmäntillstånd och feber.
  
  

• Om det finns en hotande cancerutveckling med förändringar i vävnaden på ett eller flera ställen i tarmen. 

Det har dock skett en positiv utveckling med sjunkande behov av operation vid ulcerös kolit de senaste åren. Orsaken till det kan vara att den medicinska behandlingen blivit effektivare eller att sjukdomen har ändrat karaktär. Aktuella rapporter visar även på att operations indikationerna kan stramas upp ytterligare med optimal medicinsk behandling.

Operationsmetoder vid Crohns sjukdom

Operation för att avlägsna en del av den sjuka tarmen kan hjälpa vid Crohns sjukdom, dock botar det inte sjukdomen. Inflammationen kan komma tillbaka i den del av tarmen som är närmast den borttagna delen. Det är av vikt att kritiskt värdera alla fördelar och nackdelar med ett ingrepp jämfört med andra behandlingsalternativ då Crohns sjukdom ofta blossar upp igen efter operation. Det finns också en risk för att upprepade operationer slutar med att tarmen som finns kvar inte räcker för att ta upp den nödvändiga mängden näringsämnen från maten.

När det kommer till kirurgiska ingrepp vid Crohns sjukdom tar man antingen bort mindre delar av tarmen, strikturplastik– det vill säga att man gör ett snitt vid en förträngning som uppstått eller Kolektomi som innebär att man tar bort tjocktarmen.

När man behöver ta bort mindre delar av tarmen gäller det att man tar bort så lite av tarmen som det går då det finns en ökad risk att inflammationen blossar upp igen i en kortare tarm än en längre.

Vid en sådan operation så avlägsnas cirka 1 cm på vardera sida av den friska tarmen bort och sedan sys de två friska ändarna ihop.

Det är strikturplastik

Vid Crohns sjukdom kan tarmen bli trång på ett kortare eller längre parti, vilket gör det svårt för maten att passera. Detta beror på att en förträngning, en så kallad striktur, har bildats. Istället för att operera bort en del av tarmen, görs ett snitt längs det trånga området. Därefter sys snittet ihop på längden för att vidga passagen utan att ta bort någon del av tarmen.

Det innebär kolektomi

Vid Crohns sjukdom i tjocktarmen kan det ibland behövas en operation där hela tjocktarmen tas bort, vilket kallas kolektomi. Då leds den nedersta delen av tunntarmen, kallad ileum, ut genom bukväggen i nedre delen av magen och bildar en öppning i huden, vilket kallas ileostomi. Öppningen, som är ungefär lika stor som en enkrona, sitter oftast på nedre delen av högra sidan av magen. En påse fästs över stomin för att samla upp avföringen, och patienten tömmer påsen vid behov. Efter en kolektomi kan de flesta leva ett normalt och aktivt liv. I vissa fall kan tarmen senare kopplas ihop med ändtarmsöppningen för att återställa en mer naturlig tarmfunktion.

Ibland kan en tillfällig stomi, en så kallad avlastande stomi, behövas. Den placeras ovanför det inflammerade tarmområdet för att låta det vila. Under denna tid behandlas inflammationen med läkemedel.När tarmen har läkt kan stomin tas bort och tarmen fungerar som vanligt igen.