Hej, jag har svår astma och tar regelbundet mediciner, men det känns som att det inte är tillräckligt. Jag är en 48-årig kvinna som slutade röka för 10 år sedan. Jag är 160 cm lång och väger 70 kg. Jag tar Singulair varje natt, Serevent 2 gånger om dagen och Ventolin vid behov, vilket kan bli upp till 5 gånger om dagen. Tidigare tog jag Oxis och Pulmicort. Min fråga är angående Betapred; jag tar en kur ungefär var 10dag med 6 tabletter under tre dagar eftersom jag får svår andnöd och besvärlig slemhosta på natten. Är det okej att göra så här? Jag undrar också om Betapred är vätskedrivande eftersom jag märker att jag kissar mer än vanligt när jag tar det. När jag tar en sådan 3-dagars kur känner jag mig bättre ett tag. Jag genomgår spirometri ett par gånger om året och resultaten varierar. Jag märker att mina problem med luftvägarna är värst på vintern, medan det oftast går lite bättre på sommaren.
Hej!
Det framgår tydligt av din fråga att din astma verkligen är, som du själv också skriver, en svår astma. Ditt täta behov av kurer med kortisontabletter talar för att astman under senare tid inte alls varit under bra kontroll. Mina möjligheter att så här via nätet ge användbara råd är naturligtvis begränsade. Vid svår astma är regelbunden personlig kontakt med kunnig läkare avgörande för framgång. Vad jag förstår av ditt brev så går du också redan regelbundet på kontroller hos läkare med bl.a lungfunktionsmätning med spirometri.
En reflektion när jag läser ditt brev är dock klar. I din astmabehandling saknas idag kortison i inandad form. Det är en stor brist. Du skriver att du tidigare tog inandat kortison (Pulmicort), men som jag förstår det gör du det inte längre. För att hålla andningsbesvären under kontroll tvingas du därför nu ofta ta kortison i tablettform. Det är visserligen en effektiv behandling, men den är också förknippad med risker för biverkningar som inte ses när kortisonet tas i inandad form.
Daglig, långvarig behandling med inandat kortison (t.ex Pulmicort, Flutide) är idag grunden för astmabehandling, särskilt av svår astma. Det inandade kortisonpulvret dämpar den retning, inflammation som finns i luftrören vid astma. Denna inflammationshämmande effekt medför också att slemproduktion och andningsbesvär minskar.
Luftrörsvidgande mediciner som Serevent och Ventoline är också bra mot astma eftersom de motverkar den kramp i luftrörsmuskulaturen som bidrar till andningsproblemen. Men varken Serevent eller Ventoline påverkar inflammationen och därför bör de vid svår astma alltid kompletteras med en basbehandling med inandat kortison. Singulair har en viss inflammationsdämpande effekt men den räcker inte vid svår astma.
Mitt råd blir därför att du bör återinsätta daglig behandling med inandat kortison (t.ex Pulmicort) i en dos som du kommer överens med din läkare om. Troligen behövs därtill daglig behandling med en långverkande luftrörsvidgande medicin ( ex.Serevent, Oxis, Singulair) som komplement till det inandade kortisonet. Vid tillfälliga försämringar kan det naturligtvis bli aktuellt att ta kortisonkurer i tablettform också. Men basen i behandlingen bör alltid vara inandat kortison.
Med vänlig hälsning,
Gunnar Bylin
Överläkare och allergispecialist
Läs även: Uppdaterade råd för läkemedelsbehandling mot astma »
