Nagelförändringar, symtomguide

Vad är nagelförändringar?

• Naglarna är en del av huden. En rad olika hudsjukdomar kan leda till nagelförändringar.
• Förändringar av naglarna kan också vara tecken på någon annan sjukdom i kroppen. I sådana fall ger sjukdomen även andra symtom än nagelförändringar och diagnosen ställs inte på grundval av nagelförändringarna.
• Naglarnas form och utseende varierar från person till person och naglarna utvecklas också med åldern. Hos småbarn är det bland annat normalt med konkava naglar.
• Om nagelförändringarna är symmetriska – det vill säga att de finns på både händer och fötter – och finns på många eller de flesta av naglarna, är det troligtvis del i ett generellt tillstånd.
• Om bara en eller få naglar är förändrade är det troligare att sjukdomen är finns lokalt.
• Naglarna växer långsamt. Fingernaglar omsätts helt inom sex månader, och tånaglar inom 12–18 månader. En förändring på nageln kan därför bero på en sjukdom som fanns för flera månader sedan.

Vad är orsaken till nagelförändringar?

Vanliga orsaker

• Akuta skador:
  • Till exempel blodansamling under nageln (blånagel).
• Nagelbandsinfektion/inflammtion (paronyki).
• Nageltrång.
• Nagelsvamp:
  • Naglarna blir missfärgat gula, förtjockade, deformerade och löser ofta upp sig eller smular sönder
• Psoriasis:
  • Pitting är en typ av nagelförändringar som ses vid psoriasis
  • De utgörs av punktformiga fördjupningar i nagelplattan
  • Förekommer hos 10–50 % av personer med psoriasis, men kan också förekomma vid andra sjukdomar
• Exponering för lösningsmedel:
  • Är bland de vanligaste orsakerna till dålig nagelkvalitet
  • Inkluderar nagellacksborttagningsmedel och fuktig miljö med ständig uppblötning av keratinet i nageln

Mer sällsynta orsaker

• Bristtillstånd, till exempel vitaminbrist, undernäring:
  • Dålig nagelkvalitet med uppsplittring av nageln och utveckling av konkav nagelplatta kan ses vid olika bristtillstånd
• Malignt melanom (hudcancer):
  • Ska misstänkas vid utveckling av en mörk missfärgning under en nagel
  • Pigmentering av huden vid nagelroten är typisk

Olika utseenden på nagelförändringar

• Klubbfingrar:
  • Orsaken är inte helt känd
  • Mjukvävnaden under den innersta nagelplattan är förtjockad och gör denna del av nageln svampig och förtjockad
  • Klubbfingrar kan förekomma vid flera olika sjukdomar, särskilt i lungor och luftvägar
• Skedformade naglar:
  • Tvärgående eller längsgående fördjupningar i nageln så att den blir "skedformad"
  • Hos nyfödda kan detta vara en normalvariant som rättar till sig själv efter några år
  • Tillståndet kan orsakas av skada, yrkesmässig exponering för petroleumbaserade lösningsmedel, järnbrist eller hemokromatos, en ärftlig sjukdom då järn anhopas i kroppen
• Gul nagel (yellow nail syndrome):
  • Orsaken är inte helt känd
  • Nageln växer långsammare och blir förtjockad, nageln blir mera krökt, den vita delen av nageln försvinner och nageln blir gulfärgad
  • Kan ses hos patienter med olika kroniska sjukdomar
• Vit nagel:
  • Nagelplattan är separerad från nagelbädden, vilket leder till vit missfärgning av det berörda området
  • Kan bero på lokala problem, som vårtor, nagelsvamp eller skada
• Tvärgående linjer i nageln:
  • Skadan uppstår på samma ställe i nagelplattan i de flesta eller samtliga naglar (Beaus linjer)
  • Kan orsakas av alla sjukdomar som stör nageltillväxten eller av skador
• Längsgående linjer i nageln:
  • Finns normalt hos de flesta mörkhyade personer

Vad kan man göra själv?

Akut nagelbandsinfektion

• Akut nagelbandsinfektion varar mindre än sex veckor, och beror oftast på en infektion med bakterier.
• Vid lindrig akut nagelbandsinfektion kan man själv behandla tillståndet genom att bada fingret i ljummet/varmt vatten tre till fyra gånger om dagen i 10–15 minuter. Omslag med ett desinfektionsmedel som till exempel receptfri alsolsprit kan ha effekt för att svälla av huden och döda bakterier.

Kronisk nagelbandsinflammation 

• Kronisk, långvarig nagelbandsinfektion är en form av kontakteksem där smärta och svullnad kan uppträda av och till vid nagelbandet.
• Det är viktigt att undvika för mycket fukt eller hudirriterande ämnen. Handskar kan minska risken för att huden skadas, liksom mjukgörande krämer och salvor. Det angripna området måste hållas torrt och varmt för att tillståndet ska kunna läka.

Nageltrång

• Dagliga fotbad med varmt, rent vatten (32-37 °C) bidrar till att rengöra området och är ofta en tillräcklig behandling för att få irritationen att gå över.
• Omslag med indränkta kompresser med alsolsprit kan göra att svullnaden minskar. Dessutom dödas bakterier och svamparter.
• En liten bomullsbit, en liten remsa, ett plåster eller tandtråd kan sättas under nageln så att den lyfts från huden en bit. Det kan ge omedelbar symtomlindring.
• En fotvårdsspecialist kan hjälpa till med åtgärder för att lindra symtomen.

Nagelpsoriasis

• För att förebygga nagelpsoriasis kan man:
  • Undvika att bita på naglarna eller stöta emot eller klämma naglarna och låta nagelbanden vara ifred
  • Klippa naglarna regelbundet så att de är lagom långa
  • Använda mjukgörande kräm eller salva regelbundet
  • Använda handskar om man ska blöta ner händerna eller använda kemikalier
  • Torka händer, fingrar och naglar noggrant efter tvätt och bad

Plågsamt tjocka tånaglar

• Om en underliggande sjukdom inte kan påvisas eller behandlas bör man uppsöka en fotvårdsspecialist för att få hjälp och praktiska råd om egenbehandling

När ska man söka vård?

• De flesta nagelförändringar är ofarliga och behöver ingen behandling.
• Vid smärtsamma nagelförändringar bör man söka vård.
• Pigmentförändringar under nageln (bruna, svarta) bör genast undersökas eftersom de i sällsynta fall kan bero på malignt melanom under nageln.
• Nagelsvamp:
  • Nagelsvamp på tår är oftast bara kosmetiskt störande och behandling är inte nödvändig. Läkemedelsbehandling mot nagelsvamp måste dessutom ges under lång tid för att ha effekt och många får återfall efter avslutad behandling
  • Om man ändå behöver behandling mot nagelsvamp rekommenderas först provtagning för att säkerställa att det verkligen rör sig om nagelsvamp. Sådan provtagning kan göras på vårdcentralen
• Akut nagelbandsinfektion:
  • Behandling med antibiotika rekommenderas om infektionen har blivit allvarlig, med en infektion av hela fingertoppen. Det kan också ges om man har ett nedsatt immunförsvar.
• Långvarig nagelbandsinflammation:
  • Vid plågsamma besvär kan läkaren ordinera lokalbehandling med kortisonsalva eller salvor som ingår i gruppen kalcineurinhämmare
• Nageltrång:
  • Om man inte blir av med problemet med hjälp av lokalbehandling eller behandling hos fotvårdsspecialist kan ett kirurgiskt ingrepp bli nödvändigt. Den vanligaste kirurgiska behandlingen är att ta bort delar av nageln.

Utredning

Sjukdomshistorien

Vanliga frågor

• Hur länge har förändringarna funnits?
• Har du själv någon förklaring på hur förändringarna kan ha uppstått?
• Har du någon kronisk sjukdom?
• Har du andra symtom eller besvär?
• Har du skadat nageln?

Undersökningar

• Naglarna undersöks. Ibland tas prov för att bedöma om det finns svamp som utlöser symtomen.
• Vid misstanke om underliggande sjukdom görs en mer omfattande undersökning.
• Som regel behövs inte ytterligare undersökningar.

Remiss 

• Är vanligen inte nödvändig, men vid oklar diagnos eller svår nagelpsoriasis kan det vara aktuellt att remittera till en hudspecialist.