Prurigo nodularis (kliande knölar)

Vad är prurigo nodularis?

Prurigo nodularis (PN) är en kronisk inflammatorisk hudsjukdom som kännetecknas av intensiv klåda under minst sex veckor och, som en följd av klådan, knölar eller knutor i huden. Tillståndet är relativt ovanligt och drabbar oftast vuxna, med en högre förekomst hos medelålders och äldre personer utan tydlig könsskillnad.

Symtom

Knölarna/knutorna är oftast symmetriskt utspridda på armar, axlar och ben (där man lätt kliar sig) och kan vara alltifrån några få till över hundra i antal. Dessa kan variera i storlek från ett par millimeter till några centimeter i diameter. Klådan leder till att man river sönder knölarna/knutorna vilket kan leda till infektioner och ärrvävnad. Sjukdomen är kronisk och påverkar livskvaliteten i hög grad, och leder ofta till sömnsvårigheter, ångest, oro och smärta.

Orsak

Orsaken till prurigo nodularis är inte helt klarlagd, men det anses vara en multifaktoriell sjukdom, det vill säga har många orsaker. Kronisk klåda är centralt, och upprepat kliande och rivande leder till utvecklingen av de typiska knölarna/knutorna. Underliggande tillstånd som andra inflammatoriska hudsjukdomar, till exempel atopiskt eksem, samt kroniska njursjukdomar, leversjukdomar och neurologiska sjukdomar kan bidra till utvecklingen av PN.

Diagnos

Diagnosen av prurigo nodularis baseras på sjukhistoria och undersökningsfynd. Hudbiopsi (vävnadsprov) kan tas för att utesluta andra diagnoser. Det är viktigt att identifiera och behandla eventuella underliggande sjukdomar som kan bidra till klådan, främst kronisk njursjukdom, leversjukdom, sköldkörtelsjukdom, hivinfektion, parasiter och cancersjukdom.

Behandling av prurigo nodularis

Behandlingen av prurigo nodularis är ofta utmanande, där målet är att bryta klådcirkeln och minska inflammationen. Grundläggande är mjukgörande krämer för att undvika torr hud, vilket också kan lindra klådan.

Läkemedelsbehandling

Kortisonkräm och -salva samt så kallade kalcineurinhämmare och kapsaicin kan användas för att minska inflammation och klåda.

Antihistaminer, gabapentin/pregabalin, och antidepressiva medel kan vara effektiva för att lindra klåda. I svåra fall kan kortisontabletter eller så kallade immunmodulerande läkemedel övervägas. Även injektioner (sprutor) med dupilumab kan användas för patienter med måttligt till svår PN.

Annan behandling

• Ljusterapi har visat sig vara effektivt för att minska klåda och förbättra lesionerna hos vissa patienter.
• Psykologiskt stöd: Eftersom prurigo nodularis kan ha en betydande inverkan på patientens livskvalitet, kan psykologiskt stöd och beteendeterapi vara värdefullt.

Prognos

Prurigo nodularis är en kronisk sjukdom som kan vara svår att behandla. Prognosen varierar beroende på svårighetsgraden av sjukdomen och patientens svar på behandlingen. Med adekvat behandling kan många patienter uppleva en förbättring av klådan, och därmed livskvaliteten.  Återfall är dock vanliga, särskilt vid avbrott av behandling eller under perioder av stress.