Struma, symtomguide

Vad är struma?

• Struma innebär förstorad sköldkörtel. Sköldkörteln sitter på halsens framsida och dess huvuduppgift är att producera hormonerna tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3) som styr vår ämnesomsättning.
• Förstorad sköldkörtel kan förekomma vid låg ämnesomsättning (hypotyreos), vid normal ämnesomsättning eller vid för hög ämnesomsättning (hypertyreos). En struma säger alltså inte vilken slags sjukdom eller vilket tillstånd som föreligger, bara att körteln är förstorad.
• En normal körtel väger 20–30 gram och varje lob mäter omkring 2 x 4 x 2,5 centimeter i bredd, höjd och tjocklek (se teckning).

Vad kan vara orsaken?

Vanliga orsaker

• Fysiologisk struma:
  • En liten struma med normal ämnesomsättning och utan andra tecken på sjukdom
  • Är särskilt vanlig hos tonåringar och gravida
• Hög ämnesomsättning, hypertyreos:
  • Ett tillstånd som förekommer klart oftare hos kvinnor än hos män
  • Typiska symtom är trötthet, darrning, viktminskning trots god aptit, svettning och värmeintolerans, hjärtklappning, rastlöshet, irritabilitet, frekventa tarmtömningar med lös avföring
• Låg ämnesomsättning, hypotyreos:
  • Förekommer oftast hos medelålders och äldre kvinnor
  • Typiska symtom är trötthet, ökad intolerans mot kyla, muskelsmärta, ökat sömnbehov, depressiva besvär, viktökning (i allmänhet måttlig), förstoppning, yrsel, stickningar i händer, håravfall, röstförändringar som heshet
• Inflammation i sköldkörteln, tyreoidit:
  • Det finns flera olika typer av inflammation i sköldkörteln
  • Den vanligaste formen (Hashimotos tyreoidit) är ett kroniskt tillstånd som förekommer framför allt bland medelålders kvinnor
  • Efter förlossning kan det hos en del uppstå en övergående inflammation i sköldkörteln
  • Undantagsvis kan inflammationen utlösa smärtor i sköldkörteln
• Knölstruma:
  • Kan bero på cystor eller godartade tumörer (knölar)
  • Kan vara hormonellt aktiva (producerar T4, T3) eller inaktiva

Sällsynta orsaker

• Cancer i sköldkörteln:
  • Uppträder som en smärtfri knöl i sköldkörteln
• Jodbrist:
  • Är mycket sällsynt i Sverige
  • I Sverige är vanligt bordssalt jodberikat sedan 1936 och jodbrist anses inte föreligga i Sverige
  • Leder till nedsatt sköldkörtelhormonproduktion och struma
• Överkonsumtion av jod:
  • Är ovanligt
  • Överdriven jodtillförsel i form av algmjöl, hostmedicin, jodhaltiga kontrastmedel och jodhaltiga hälsokostprodukter kan ge låg ämnesomsättning, kanske även hög ämnesomsättning

När ska man söka vård?

• En diffus svullnad på halsens framsida eller en eller flera knölar i samma område bör undersökas .

Utredning

Sjukdomshistorien

Vanliga frågor

• Hur länge har svullnaden/knölen funnits där? Har den uppstått snabbt?
• Finns några besvär från själva svullnaden/knölen?
• Finns symtom eller tecken på hög ämnesomsättning?
• Hjärtklappning
• Trötthet
• Nervositet
• Irritabilitet
• Viktminskning trots god aptit
• Ökad svettning
• Värmeintolerans
• Lös avföring
• Finns symtom eller tecken på låg ämnesomsättning? 
  • Trötthet
  • Köldintolerans
  • Muskelsmärtor
  • Ökat sömnbehov
  • Viktuppgång (sällan mer än två, tre kg)
  • Förstoppning
  • Yrsel
  • Stickningar och domningskänsla i händerna
  • Ökade menstruationsblödningar
  • Håravfall
  • Röstförändringar, som heshet
• Används någon medicin regelbundet? Vilka?
• Finns ett onormalt högt jodintag? Obs! Hälsokostprodukter.
• Har du nyligen haft en virusinfektion?
• Har du nyligen varit gravid?

Undersökningar

• Undersökaren bildar sig en allmän uppfattning om ämnesomsättningen är för hög eller för låg. Halsen undersöks noggrant.
• Blodprov som anger hur ämnesomsättning är (normal/hög/låg).
• Ultraljudsundersökning är värdefull vid nyupptäckt knöl i sköldkörteln. Vid misstanke om hög ämnesomsättning kan isotopundersökning, så kallad skintigrafi, vara motiverad.
• Vid nyupptäckt knöl i sköldkörteln tas ett cellprov via finnålspunktion (så kallad biopsi) för mikroskopisk undersökning.

Remiss

• Remiss till kirurg vid misstanke om tumör eller om struman behöver opereras.