Upprepade missfall

Vad är upprepade spontanaborter?

Missfall (spontanabort på fackspråk) innebär att graviditeten avbryts av sig självt innan fostret är livsdugligt. Begreppet omfattar alla missfall upp till 22:a graviditetsveckan. Det finns två huvudtyper av missfall: sporadiska och upprepade. Upprepade missfall (habituell abort på fackspråk) definieras som tre eller flera efterföljande missfall med samma partner och före den 20:e graviditetsveckan.

Missfall förekommer vid cirka 12–13 procent av alla graviditeter. Upprepade missfall drabbar cirka 1–2 procent av alla par. Mammans ålder har stor betydelse för risken för missfall. En skandinavisk studie fann följande risk för missfall i olika åldersgrupper:

• 25–29 år: 10 procent
• 20–24: 11 procent
• 35–39: 17 procent
• 40–44 år: 33 procent
• 45 år eller äldre: 57 procent

Orsak

Kromosomavvikelser hos fostret är den främsta orsaken till missfall före tio veckors graviditet. Ungefär hälften av alla missfall är kopplade till kromosomavvikelser. Det diskuteras också om missbildningar i livmodern eller muskelknutor i livmodern i vissa fall kan vara orsak. Missfall i den mellersta tredjedelen av graviditeten (andra trimestern) kan bero på en försvagad livmoderhals, som inte klarar att motstå trycket från ett växande foster. Bakteriell vaginos är en riskfaktor för sena missfall eller för tidigt födda barn, men tillståndet verkar inte vara orsaken till upprepade missfall. Hypotyreos eller Polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) kan i vissa fall bidra till upprepade missfall.

Förändringar i koagulationssystemet som antifosfolipidsyndrom och trombofili, bland annat Faktor V Leiden-mutation, hos mamman verkar vara av betydelse. 

Kända riskfaktorer hos mamman för missfall är rökning, alkohol och övervikt. Betydelsen av dessa faktorer är sannolikt liten. Det är oklart om högt kaffeintag under graviditeten kan öka risken för missfall, men mycket tyder på att upp till tre koppar om dagen inte ökar risken.

Behandling

Det är ofta mycket psykiskt påfrestande med upprepade missfall. Därför är det viktigt med psykologiskt stöd. Prata gärna med familj, vänner eller vårdpersonal om vad du går igenom. Forskning tyder på att psykologiskt stöd i början av graviditeten kan minska risken för nya missfall hos dem med oförklarliga missfall.

Det är oklart om läkemedelsbehandling har någon plats i behandlingen av kvinnor utan bakomliggande sjukdom. Flera typer av läkemedel har provats, men inget av dem har hittills visat sig vara särskilt användbart.

Om utredning visar antifosfolipidsyndrom kan förebyggande behandling med lågdos acetylsalicylsyra och sprutor med lågmolekylärt heparin ges fram till slutet av graviditeten, vilket halverar risken för missfall. Om prover visar hypotyreos kan behandling med hormonet levotyroxin (T4) minska risken för missfall. Om man är kraftigt överviktig och har PCOS bör man försöka gå ner i vikt.